楚雄市子午镇 推进紧密型医共同体建设 让老百姓在家门口看好病

楚雄市子午镇以建设紧密型县域医共体为契机，通过楚雄市紧密型医共体总医院、子午镇卫生院、子午镇卫生院云龙分院、全镇13个行政村卫生室三级医疗卫生服务资源优化整合，积极探索让群众“看好病、少花钱、少生病、更健康”的新型卫生健康服务新模式，构建优质高效整合型的乡村医疗卫生服务体系。

近年来，楚雄市紧密型医共体子午分院围绕楚雄市卫生健康局、子午镇党委政府及楚雄市紧密型医共体总院的安排部署，充分利用紧密型医共体的帮扶带动作用，进一步加强医疗服务共同体建设，通过落实落细子午镇卫生院、子午镇卫生院云龙分院、全镇13个行政村卫生室医院管理，从“医疗专家培养、特色科室建设，完善医防融合公共卫生服务体系、加强家庭医生签约服务内涵建设”等新举措，着力构建楚雄市紧密型医共体总医院、子午镇卫生院、子午镇卫生院云龙分院、全镇13个行政村卫生室优势互补、利益共享的三级医疗卫生服务一体化格局，推动全镇医疗卫生服务能力高质量发展。

子午镇卫生院始建于1962年6月，医院下设云龙分院，卫生院占地面积6091平方米，房屋建筑面积5973平方米,其中业务用房3691平方米,房屋资产635万元。设有内科、外科、妇产科、儿科、中医科、公卫科、计划生育科、功能科、护理、药房、后勤、财务、办公室等13个职能科（室）。医疗设备主要有彩色B超机、黑白B超机、心电图机、全自动生化分析仪、血球分析仪、尿液分析仪，洗胃机、心电监护仪、指脉氧监测仪、生物安全柜、除颤仪、心肌三联检测仪等医疗设备，中医设备有电针仪、中医定向透药仪、红外线治疗仪、120救护车、输液室、开放床位等。

子午镇卫生院现有职工45人，其中在职在编职工33人，编制外医务人员12人，有高级职称5人，中级职称16人，初级职称 18人，专业技术人员39人，占全院职工87%。子午镇卫生院下辖子午、法邑、以口、罗只碑、袁家、杞木、打苴、鹿宜、云龙、曙光、挖铜、旧关、邑舍13个村卫生室，取得乡村全科助理医师2人，执业助理医师1人，26人均获得乡村医生执业证书。

楚雄市紧密型医共体总医院业务管理中心根据“国家千县工程”、“云南省百县工程”目标，在楚雄市人民医院加挂“楚雄市紧密型医共体总医院”牌子，设置独立法人和机构编码、人员编制，成立医共体办公室、人力资源管理、财务与绩效核算管理、信息化管理、医保管理、医疗质量管理、基层与公共卫生管理、药械采购等8大实体化运营管理中心，在全市15个乡镇卫生院成立分院，实现医共体内业务管理同质化，提高乡镇卫生院医疗服务能力。

子午镇卫生院充分发挥紧密型医共体高质量管理中心职能，利用医共体总医院牵头作用，上下联动，围绕总医院“急诊急救五大中心、临床服务五大中心、优质服务基层行”基层医疗机构达标创建和标准化村级卫生所建设为切入点，建立医共体总医院与子午分院之间的人员双向流动机制，定期选派临床医生到楚雄市紧密型医共体总院根班学习，市紧密型医共体总院也常年选派医疗专家对子午镇卫生院进行对口帮扶带教。

楚雄市紧密型医共体李学勇专家传承工作站及李学勇专家传承工作室在子午镇卫生院、法邑及云龙卫生所挂牌，成功创建胸痛救治单元、慢病管理中心、老年友善机构，顺利通过等级医院评审，再结合《楚雄市城乡居民医疗保险基金按人头打包付费实施方案》、《楚雄市紧密型医共体城乡居民医疗保险资金打包付费考核实施方案》等文件，在全镇13个行政村卫生室、子午镇卫生院、云龙分院建立打包付费改革协商谈判机制、风险分担机制、激励机制和考核机制，合理使用医保资金。

近年来，子午镇卫生院医疗业务得到质与量的快速发展，特别是住院病人数逐年稳步上升，真正实现了“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”。

2021年，子午镇卫生院门诊人次33179人次，2022年门诊人次41599人次，2023年门诊人次42430人次。2023年，子午镇卫生院业务收入达到384.8万元，业务收入在2022年的370万元的基础上增长4%，增长金额为14.8万元。

现年六十九岁，以口村四组村民李大爹在一次意外得了一场大病，通过住院治疗后，因身体不适，行动不便，多年生活基本不能自理，“以前到楚雄市人民医院看病，去的时候要换乘公交，到医院还要排队、挂号、就诊，没有一天时间根本瞧不上病，现在市人民医院专家每周都来子午卫生院坐诊，我在家门口就能看病，方便多了”，以口村四组村民李大爹说；

子午镇卫生院、楚雄市紧密型医共体子午分院按照市域医共体绩效评价要求，通过紧密型医共体建设、新建综合医疗业务楼、不断备齐医疗实施设备、注重人才培养、充实医技人员，集中开展“医疗党建、基本医疗、中医、基本公共卫生、健康扶贫工作，家庭医生签约”等服务。

按照“以人为本、健康优先、政府主导、权责清晰、创新机制、提升能力”的原则，结合楚雄市紧密型医疗卫生共同体总医院工作要求，持续改革现行医疗管理体制，全镇适龄儿童疫苗接种率达90%，健康教育覆盖率达81%以上，健康生活方式与行为养成率达31%以上，实现楚雄市子午镇市（县级市）镇领域优质医疗卫生资源共享。

以孕产妇、0-6岁儿童、老年人、严重精神障碍患者、慢性病患者、肺结核患者等人群为重点，为辖区常住居民建立统一、规范的居民健康档案并实现计算机管理，规范化的电子健康档案覆盖率达65%以上。

针对健康素养基本知识和技能、优生优育、中医药保健知识、慢性病防治知识、艾滋病防治知识及辖区重点健康问题等内容，举办各类卫生健康知识讲座，创建专家工作站、派出临床专家到子午镇卫生院、全镇13个行政村卫生室、云龙分院开展送医送药下乡，为因没有能力到市、镇看病的老年人、贫困家庭进村入户开展健康体检，向居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务，健康教育覆盖率达81%以上，健康生活方式与行为养成率达31%以上。

为保障辖区0-6岁儿童的健康，子午镇卫生院规范建设接种门诊，加强冷链管理，加大接种人员业务培训力度及《疫苗管理法》等法律法规学习。为辖区0－6岁儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、甲肝疫苗、流脑A群、流脑A+C、乙脑疫苗、麻腮风、麻风疫苗等国家免疫规划疫苗；发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理。

子午镇卫生院针对健康素养基本知识和技能、优生优育、中医药保健知识、慢性病防治知识、艾滋病防治知识及辖区重点健康问题等内容，向居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务，设置健康教育宣传栏并定期更新内容，开展健康知识讲座等健康教育活动，确保依法依规开展好免疫规划工作，最大限度发挥医保基金杠杆撬动作用，促进医院精细化管理，规范诊疗流程，提升服务效率和质量。

子午镇卫生院通过整合人、财、物等医疗资源，加强各项疫情防控措施落实，做到“早发现、早隔离、早治疗，及时登记”并报告辖区内发现的各类传染病病例和疑似病例，加强发热门诊、肠道门诊、隔离病房规范化建设，积极参与传染病现场疫点处理；开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务，牢固树立一盘棋思想。

通过摸底调查和预防接种信息系统核对等办法掌握辖区内0-6岁儿童基本情况，按属地管理原则给予建册、建档，按《国家基本公共卫生服务规范》要求为其提供基本保健服务，并做好辖区内儿童系统保健管理、0-6岁儿童眼保健和视力检查、0-6岁儿童先心病筛查、0-6岁儿童孤独症筛查、高危儿及患营养性疾病儿童的初筛、转诊、随访工作。为0-6岁儿童建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童系统保健管理，主要内容包括体格检查和生长发育监测及评价，血红蛋白检测，视力筛查，开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导，其中，3岁以下儿童系统管理率达85%，7岁以下儿童健康管理率达90%，传染病报告率和报告及时率达到100%。

子午镇卫生院掌握辖区内孕产妇信息，为其建立《孕产妇保健手册》，并告知孕产妇健康管理的相关信息，按《国家基本公共卫生服务规范》要求，为孕产妇提供一般体格检查、产前检查及孕期营养、心理等健康指导，健康管理服务，并做好辖区内孕产妇系统保健管理和高危孕产妇的初筛、转诊、随访服务，将每次随访服务的信息及检查结果准确、完整地记录在《孕产妇保健手册》上和居民健康档案中，发现高危因素并管理，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导，预防减少出生缺陷，及早发现孕妇，动员孕妇或追踪高危孕产妇产前检查和住院分娩，做好产后访视和母乳喂养随访，指导产褥期保健、新生儿保健。

全镇孕产妇系统管理率达90%以上，产后访视率达98%以上，新生儿遗传代谢性疾病筛查率及听力筛查率达98%以上，孕产妇住院分娩率巩固在100％以上。

子午镇中心卫生院对辖区65岁及以上老年人提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导并进行登记管理，开展进行一年一次的心电图、B超、全血细胞分析仪、尿常规、血糖、血脂、肝功能、肾功能健康体检，65岁以上老年人健康管理率达到70%以上。

子午镇卫生院对辖区内确诊的高血压患者进行登记管理，每年对辖区内的高血压患者进行一次心电图、肾功、血糖、血脂、尿常规健康体检，对18岁以上人群实行门诊首诊测血压，认真开展好慢性病管理服务，定期面对面进行随访并留有现场图片备查，每次随访要询问病情、进行用药、饮食、运动、心理健康指导，并做好相关记录并现场录入系统。对血压控制不满意的进行分类干预或转诊，并两周内进行随访一次，做好一年4至6次的随访管理，高血压患者规范管理率达到72%以上，血压控制率达60%以上。

六十九岁的王大爹是子午村委会跌跤山小组村民，患糖尿病已经二十多年，长期靠药物控制血糖，日常要定时检测血糖、根据病理指标调整药量，是楚雄市人民医院门诊科的老“常客”。“如今，市人民医院专家每周都来子午卫生院坐诊，他到子午卫生院挂个专家号看病再也不用耗费一整天的时间，还省了往返的很多麻烦”子午村委会跌跤山小组村民王大爹说。

子午镇卫生院对辖区内确诊的糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导，并做好相关记录。对血糖控制不满意的进行分类干预或转诊，并每两周进行一次随访，做好一年4至6次的随访登记，每年对辖区内的糖尿病患者进行一次心电图、肾功、静脉血血糖测定、血脂、尿常规健康体检，糖尿病患者规范管理率达到72%以上，血糖控制率达60%以上。

子午镇卫生院对辖区严重精神障碍患者进行登记管理，在专业机构指导下对在家居住的严重精神障碍患者进行治疗随访和康复指导，并做好相关记录。严重精神障碍患者规范管理率达到86%以上。

子午镇卫生院开展食品药品安全知识宣传，对非法行医信息监测收集，对职业病防治、食物中毒和发现的食品安全隐患及时报告，对辖区内农村集中式供水、学校卫生、学校饮用水进行卫生管理、巡查，每季度至少1次。制定公共卫生工作计划、实施方案、管理制度、考核方案和经费兑付方案，每季度对各村公共卫生工作开展情况进行考核并拨付资金，考核内容按照国家基本公共卫生及重大公共卫生的相关标准进行。

在保证质量的前提下，核实服务数量，经费补助按照子午镇卫生院公共卫生服务项目经费补助方案标准执行，定期对乡村医生开展业务培训和指导，确保基本公共卫生服务项目各项工作任务按时间、进度完成，按照各项工作的目标责任书每季度进行考核，每年做到卫生计生监督协管信息报告率达100%，重点行业领域监督检查覆盖率达95%以上，国家随机监督抽查任务完结率达90%以上。

子午镇卫生院按要求完成每年一次65岁以上老年人中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医保健指导，规范填写服务记录表及时录入系统；按要求完成辖区内0—6岁儿童的中医药健康服务,并完善服务记录表，各项管理率按标准要求完成。65岁及以上老年人、0—6岁儿童和在管糖尿病患者中医药健康管理服务目标人群覆盖率分别达到77%、80%、75%以上。

子午镇卫生院每年计划对学校新生入学开展肺结核筛查工作，各村委会按人口的3‰比例推荐、转诊疑似肺结核病人，并做好登记、管理，结核病人按《结核病患者健康管理服务规范》要求做好访视工作并有完整记录，辖区内肺结核病患者管理率达到90%以上，肺结核患者规律服药率达95%以上，公众结核病防治核心知识知晓率达86%以上。

八十五岁的法邑村小白喇二组村民李大妈说：“现在家门口看病、取药，一趟下来才十几块钱。市医院来的专家水平高、服务好，有啥注意事项、怎么吃药、怎么锻炼交待得可清清楚楚了！”

子午镇卫生院把优质资源下沉到村委会、村小组、患者家中，不断提升医疗机构的服务能力和水平，最终实现“小病不出村、常见病不出镇”的探索新发展模式，不断提升医疗卫生服务能力和水平，让老百姓能够就近享受优质的医疗服务，不断提升就医的获得感和满意度。

子午镇卫生院在行政、财务、业务、绩效、药械、后勤、信息系统等方面实行统一管理，做到考核公正公开，资料档案齐全，规章制度健全，管理规范有序，及时发现和研究解决工作中出现的新情况、新问题，确保基本公共卫生服务项目各项工作顺利实施，逐步建立医共体心电诊断、医学影像、医学检验、病理诊断、消毒供应“共享五大中心”，提升服务能力、推动优质特色建设、建立联动机制，实现“医疗技术、药械保障、医保基金、双向转诊、基本公卫”服务上下贯通，加强技术力量配备，安排业务技术精湛、沟通能力强的全科医师坐诊门诊、急诊工作，提高疑难重症的首诊确诊率，减少了病人复诊次数，提升医疗服务能力，减轻群众就诊医疗负担，更好地享受到“公平、科学、合理、有效”的医疗卫生服务，满足全镇人民“能看病、好看病、看好病”需求。

在下步工作中，子午镇卫生院将着力制定人才培养计划及具体实施方案，继续选派大批优秀专业骨干医师到楚雄市紧密型医共体总医院跟班学习进修，实现子午镇卫生院与楚雄市紧密型医共体总医院医疗机构间的人才、技术纵向流动，通过乡村“一体化”管理，逐步构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，逐步实现县域内医疗资源及信息共享。

目前，子午镇卫生院能正常开展清创缝合术、中医理疗及内、外、妇、儿等常见疾病的诊治，有目的、有计划培养专业技术人才队伍，保障有可持续发展的人才梯队，加大对责任心强、医德医风好、业务能力强的医务人员培养，同时制定一系列医共体章程、议事规则和管理制度，重点打造中彝医康复理疗、外科、口腔科能力建设，使子午镇卫生院的功能诊断及治疗水平与县域内医院实现同质化，使全镇13个行政村的村民在子午镇卫生院享受更优质的医疗服务。

杨光菊  刘桂萍 摄影 报道

文章来源：楚雄市子午镇人民政府